Антон Кольцов обсуждает с врачами вопросы организации работы в медучреждениях в период пандемии.
Фото: Даниил Зинченко

Коронавирусная инфекция продолжает оставаться главной темой уходящего 2020 года, которая волнует жителей Вологодчины. Вопросов по тестированию, работе поликлиник, бригад скорой помощи, стартовавшей вакцинации не становится меньше. На самые топовые вопросы мы попросили ответить председателя Правительства области Антона Кольцова, врача по первому образованию, человека, который сегодня в ручном режиме регулирует работу здравоохранения региона.

ОБЛАСТЬ ВЫШЛА НА ПЛАТО

- Антон Викторович, последние две недели практически не меняется количество людей, у которых выявлена коронавирусная инфекция. Это говорит о том, что мы вышли на плато?

- Да, мы вышли на плато. Две с половиной недели число новых заболевших находится на уровне 360 - 370 человек. И количество выздоравливающих приблизилось к этой цифре.

- Если говорить о тяжелых больных, то сколько людей находятся в моногоспиталях? И какое сейчас в регионе количество коек?

- Всего у нас 1635 коек. По числу госпитализированных мы также вышли на плато: сейчас в моногоспиталях проходят лечение 1100 - 1200 человек, и, самое главное, число таких пациентов не выходит за пределы этого коридора. По количеству тяжелых случаев тоже остановились: если в конце ноября количество тяжелых пациентов переваливало за отметку в 200 человек, то сейчас это стабильно 140-150 человек.

- Мэр Москвы Собянин сказал, что массовый иммунитет есть у 30% москвичей. А мы владеем такими цифрами по Вологодской области?

- У нас есть такие данные. Но я бы не стал их экстраполировать на всю область. Чтобы делать такие заявления, нужно проводить массовые исследования. По данным ИФА-анализа (иммуноферментный анализ на антитела), а мы провели около 40 тысяч исследований жителей официально не болевших ковидом, количество граждан, у которых выявляются антитела - порядка 7,5%. Если к ним добавить тех, кто переболел, а у этой категории как правило вырабатываются антитела, то общий уровень будет около 10%. Но этого мало, чтобы снизить, а тем более остановить, распространение болезни. Как считают эпидемиологи, чтобы приостановить распространение вируса нужен уровень иммунизации порядка 50%, чтобы прекратить распространение – 70-80%. Вот почему сейчас так важна вакцинация.

РЕШЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ТЕСТА ПРИНИМАЕТ ВРАЧ

- Самый распространенный вопрос касается тестов. Люди считают, что их делают мало. Часто, если в семье кто-то заболел, не делают тестов другим членам семьи – говорят, что нет показаний к назначению ПЦР-теста. Кому стопроцентно обязаны сделать тест?

- Есть несколько категорий, которым тесты делают в обязательном порядке:
• контактные лица по коронавирусной инфекции с признаками ОРВИ;
• граждане в возрасте 65+ с признаками ОРВИ;
• лица с хроническими заболеваниями с признаками ОРВИ;
• пациенты с диагнозом «внебольничная пневмония»;
• приехавшие из-за рубежа с признаками ОРВИ. При этом, приехавшие из-за рубежа без признаков ОРВИ обязаны самостоятельно за свой счет сдать тест.

Также мы делаем тесты медицинским работникам, социальным работникам и людям с признаками ОРВИ в закрытых учреждениях, таких как интернаты, детские дома и дома престарелых.

Во всех остальных случаях решение о назначении теста принимает врач, исходя из конкретных симптомов и состояния контактного лица, или лица обратившегося за помощью в медучреждение.

- Сколько тестов проводится ежедневно?

- Около 4000 тестов в сутки. За всю кампанию с начала пандемии мы сделали 750 тысяч тестов. Это не 750 тысяч человек, потому что есть повторные тесты. Но это гораздо больше, чем у ряда соседних регионов. Конечно, надо смотреть удельный показатель - исходя из расчёта на 100 тысяч населения. У нас это 64 000 тестов и по этому показателю мы занимаем 21 место в стране.

Нагрузка на лаборатории очень высокая. У нас пять лабораторий: три – в лечебных учреждениях (Вологодская городская поликлиника №1, Медсанчасть «Северсталь» в Череповце и ЦРБ Великого Устюга) – они делают до двух тысяч тестов в сутки. Еще лаборатория Роспотребнадзора в Вологде делает около тысячи тестов. Пятая лаборатория, частная, исследует до 800 тестов.

Чтобы увеличить мощность лабораторий, мы закупили пять амплификаторов – проборов, которые проводят исследование ПЦР-тестов (три в Вологде, два – в Череповце). Шестой амплификатор покупаем в январе для великоустюгской лаборатории. Это позволит нам увеличить объем тестирования еще на 400 тестов в сутки.

- Удается ли выполнять поручение главы Роспотребнадзора Анны Поповой, чтобы результаты теста появлялись в течение 48 часов?

- Мы близки к тому, чтобы выполнять это требование. На сегодняшний день 70% результатов выдаем в течение двух суток.

- Сам процесс исследования долгий?

- Тестирование состоит из двух основных этапов: пробоподготовки и непосредственно процесса исследования. Весь период занимает от шести до восьми часов. Двое суток дается потому, что надо материал забрать, транспортировать, оформить документы, так что 48 часов – это очень короткий промежуток времени.

Кстати, чтобы максимально сократить это время мы закупили две автоматические станции для пробоподготовки, каждая стоимостью 6,5 миллиона рублей. Сейчас у нас не вручную лаборанты готовят пробы, этот процесс автоматизирован. Это и сокращает время, и снижает риск заражения лаборантов, и снижает количество ложных проб.

Мы создали интегрированную информационную систему «Ковид-19». В ней работают все лечебные учреждения, которые делают забор материала, лаборатории, которые проводят исследования и выдают ответ. Эта система интегрирована с региональным порталом госуслуг, где в разделе «Получение данных по тестированию на ковид» можно, введя дату рождения и номер пробы, получить результат.

Из этой же базы информацию получает Роспотребнадзор. По каждому положительному тесту его сотрудники проводят эпидемическое расследование, выявляют контактных лиц.

- Как решается вопрос с доставкой тестов из районов?

- Понятно, что в районах идет некоторый процесс накопления проб. Однако общее требование для всех медицинских учреждений заключается в том, чтобы период от забора пробы до доставки в лабораторию не превышал 12 часов.

Кстати, мы идем дальше. Не только создали возможность получить результаты на региональном портале Госуслуг, но и подключили к этой системе СМС-информирование. Все пациенты с положительным результатом анализа получат СМС-сообщение. Такое же СМС будет приходить и контактным лицам с напоминанием о требовании соблюдать режим самоизоляции.

НЕТ ЕДИНОГО ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ

- Еще один важный блок вопросов касается бесплатных лекарств. Было анонсировано, что все амбулаторные больные, то есть те, которые лечатся дома, получат специальный набор лекарств. Даже была озвучена его стоимость – чуть больше семи тысяч рублей, назван состав лекарственных препаратов. На деле все оказалось иначе – люди пишут, что и лекарства совсем не те, и стоимость их далека от заявленной. Как это можно объяснить? Этот набор универсальный или он разный для каждого больного?

- Универсального набора лекарственных препаратов нет и быть не может. Важно понимать, что лекарственное обеспечение больного осуществляется только при подтверждённом ковиде. Набор конкретных препаратов определяет лечащий врач, исходя из симптоматики и тяжести протекания болезни.

Из федерального бюджета Вологодской области выделено 68 миллионов рублей на обеспечение амбулаторных больных лекарственными препаратами. Все контракты заключены, на 40 миллионов рублей лекарства уже поставлены: это и антикоагулянты, и жаропонижающие средства, и противовирусные средства, и антибиотики. Перебои с поставками пока только по «Гриппферону».

- Насколько я понимаю, не существует единого протокола лечения ковида? Мы с коллегами из медицины общались, они приводили примеры, когда только третья схема набора лекарственных препаратов давала положительный эффект при лечении.

- Действительно, все переносят болезнь по-разному. Есть рекомендации Минздрава, как лечить ковид, и наши медики их придерживаются. Но реакция организма и на болезнь, и на действия лекарственных препаратов индивидуальна. Специфика есть у каждого пациента, на нее и обращает внимание лечащий врач. Было бы очень просто взять и всем разослать протокол лечения, но, к сожалению, это невозможно. Состояние пациента может улучшаться, а может и утяжеляться, и в этом случае тоже необходимо менять тактику лечения, вплоть до госпитализации.

Мы должны выдавать лекарства в течение суток с момента их назначения врачом. Это очень сложно технически организовать, но мы к этому стремимся. Сейчас около 80% пациентов получают препараты в течение первых суток.

- В районах часто можно прочитать жалобы на нехватку лекарств. Если у человека поставлен диагноз, у него был врач и назначил лечение, но лекарства так никто и не принес, куда человеку обращаться?

- Звонить в поликлинику или на номер 122.

- Вопрос не о ковиде. Люди, которые болеют обычным ОРВИ, столкнулись с проблемой дороговизны противовирусных препаратов. И если еще можно понять, почему весной масок не было в аптеках, а если и были, то не по 7 рублей, а по 170 рублей, то не понятно, почему на уровне государства не спрогнозировали ситуацию на текущую осень – было очевидно, что придет вторая волна – и тем не менее мы наблюдаем дефицит лекарственных препаратов и заоблачные ценники на них. Что делать людям? Может ли Правительство области как-то повлиять на эту ситуацию?

- Что касается частной сети аптек, то включились законы рынка. Здесь никакого регулирования на уровне региона нет. Но мы можем регулировать наличие и цену на лекарственные препараты в сети государственных аптек – «Фармация». Это наша областная сеть, и в ней мы регулируем наличие лекарств и их цену.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

- Вернемся к ковиду, а точнее к моногоспиталям. Люди не всегда понимают, почему одних пациентов кладут в больницу, другие остаются дома. Какие есть показания к госпитализации?

- Четыре основных показателя: это сатурация (93 и ниже), частота дыхания в минуту (22 и выше), температура (38 и выше). Причем здесь даже не учитывается степень поражения легких, она может быть и небольшой, но если клинические показатели соответствуют тем, что я назвал, то пациента должны госпитализировать.

- Во всех остальных случаях решение принимает лечащий врач?

- Да.

КОГДА ИДТИ В ПОЛИКЛИНИКУ, КОГДА ВЫЗЫВАТЬ ВРАЧА, КОГДА ЗВОНИТЬ В «СКОРУЮ»

- Антон Викторович, многих людей запутали – «скорая помощь», «неотложная помощь». Кому звонить, куда бежать? Давайте доходчиво объясним людям, с каким симптомами куда надо обращаться за медицинской помощью.

- Если у вас признаки ОРВИ, невыраженная симптоматика и температура ниже 38, отсутствует одышки и озноб – вам надо самостоятельно идти в кабинет неотложной помощи в поликлинику. То есть в кабинет к терапевту, но тот который отдельно выделен для больных с ОРВИ. Сегодня во многих поликлиниках даже сделаны отдельные входы, чтобы исключить контакт возможных зараженных ковидом с пациентами, которые идут в медучреждение с другими заболеваниями.

Второе состояние - когда вы вызываете врача на дом. Это температура 38 и выше, выраженная катаральная и респираторная симптоматика, озноб. Поликлиника сама определит – это будет участковый врач или бригада неотложной помощи, которая организована при поликлинике. Звонить необходимо в поликлинику или на номер 122, откуда вас также переадресуют в колл-центр поликлиники.

Третье состояние – когда необходимо вызывать скорую помощь. Показания следующие: фебрильная температура – 38,5 градусов и выше или состояние, когда вы не можете обычными средствами сбить температуру. Это сильный озноб, вплоть до судорожных состояний. И самое главное – это нарушение дыхания, тяжесть за грудиной, неприятные ощущения в грудной клетке.

Кареты скорой помощи заточены на купирование острых состояний. Неотложная помощь – это поликлиническое звено. Очень важно, чтобы наши граждане понимали эту разницу, не злоупотребляли вызовом скорой помощи. У нас в Вологде, в том числе из-за этого, бригад скорой помощи приходилось ждать шесть часов и больше. Сегодня мы этот процесс отрегулировали.

- В каком режиме работают бригады неотложной помощи?

- Объем запросов на эту помощь резко увеличился. Неотложная помощь - это быстрая помощь при поликлинике, в том числе, по оценке состояния пациента. Фельдшер может приехать, померять сатурацию, и если она 93 и ниже – он вызовет скорую, потому что это однозначный показатель к госпитализации.

Нам пришлось резко увеличить объем неотложной помощи: 102 медицинских работника мы добавили в наши медучреждения, предоставили 83 автомобиля, плюс к тем, которые были.  Это машины правительства области, муниципалитетов, социальной защиты, помогает бизнес и волонтеры. Создан диспетчерский центр, который управляет этими автомобилями.

Ожидание неотложной помощи в октябре имело средний показатель в районе 5-6 часов. Сейчас за счет всех этих решений нам удалось снизить среднее время ожидания врача до 3-3,5 часов. Но я подчеркиваю – это среднее время, бывают ситуации, когда приходится ждать больше.

- Это звено неотложной помощи в таком виде ведь никогда и не существовало?

- Оно было, но нагрузка была несоизмеримо меньше. И низкий поклон нашим медикам – они сегодня принимают звонки до 20 часов вечера, а отрабатывают до 22 часов.

- Поликлиники на своих сайтах вывесили номера телефонов, но дозвониться было невозможно. Как сейчас работают колл-центры?

- Давайте разделим работу колл-центров. Первое – это что касается федерального номера 8-800-200-93-88 и короткого номера 122. Сейчас там работает по сменам 16 человек. Работают с 8 до 20 часов, в ночное время идет запись обращений, они отрабатываются в первые два часа дежурства утренней смены. Уровень дозвонов по номеру 122 сегодня составляет 100%, быстрота дозвона – около 15 секунд, скорость переадресации в поликлинику - от 44 секунд до 1 минуты 15 секунд.

Теперь что касается поликлинических колл-центров и вызова врача на дом. Не было достаточно персонала, и поликлиники не справились с валом обращений. У нас уровень дозвона в некоторых лечебных учреждениях составлял 30%, то есть 70% людей вообще не могли дозвониться. Что мы сделали? Во-первых, перевели все лечебные учреждения на цифровую телефонию и виртуальную АТС. Во-вторых, сделали многоканальные телефоны. 21 поликлинику ЦРБ перевели с аналоговой связи на цифру. Но этого мало, надо чтобы там сидели работники и отвечали на звонки. 92 человека дополнительно добавили в колл-центры поликлиник: это студенты, волонтеры, сотрудники администраций - все они прошли экспресс-обучение. В результате средний уровень дозвона до поликлиник сегодня составляет 87%. При этом в Вологде и Череповце лучше, а в некоторых ЦРБ – только около 60%. Но мы этот вопрос продолжаем решать.

- Благодаря цифровой телефонии теперь идет регистрация каждого звонка и теперь можно четко посмотреть, в каких учреждениях ситуация оставляет желать лучшего?

- Совершенно верно. Чтобы принимать решения, нужно опираться на конкретную аналитику, она теперь у нас есть.

ВАКЦИНАЦИЯ

- Сейчас один из самых важны вопросов, который интересует людей, - это вакцинация. Какая вакцина придет в область? Когда начнется массовая вакцинация?

- Вакцинация началась. Сейчас область получила 1042 дозы вакцины «Спутник V». Первым этапом идут медицинские работники, сфера образования и социальные работники. По мере поступления будем дальше наращивать объемы. На сегодняшний день 215 человек привиты первым компонентом и 14 – вторым.

- Вакцина двухкомпонентная, прививка проходит в два этапа?

- Да, промежуток между первой и второй прививкой составляет три недели. Перед тем как вакцинировать, мы берем у медиков тесты ИФА на антитела. Как вы, наверное, знаете, переболевшим людям, у которых есть антитела, прививаться нельзя. Также важно отметить, что прививка делается людям старше 18 лет, она противопоказана беременным женщинам.

В первый этап вакцинации по решению губернатора войдут волонтеры. Вторым этапом будут прививаться работники транспорта, сотрудники правоохранительных органов. Третий этап – массовая вакцинация. Сроки этих этапов будут зависеть от объемов поставки вакцины в регион с федерального уровня. Технически мы готовы, все необходимо оборудование для хранения вакцины есть. Сейчас у нас 11 прививочных центров, мы готовы разворачивать их дальше.

- Как вы относитесь к разговорам, что вакцина появилась слишком рано, не прошло двух лет испытаний?

- Появление вакцины – это безусловный успех микробиологов нашей страны. Вы же видите, какой интерес к нашей вакцине во всем мире. И испытания доказывают ее эффективность. Я абсолютно доверяю нашей вакцине. Более того, сам бы обязательно привился. Но мне нельзя, поскольку я переболел коронавирусом. Но если через шесть месяцев антитела у меня пропадут, то я обязательно сделаю прививку.

НИЗКИЙ ПОКЛОН ВРАЧАМ

- Какое количество медицинских работников сегодня завязаны на историю с ковидом? Причем здесь можно выделить две группы: первая – это те, кто трудится в моногоспиталях, вторая – неотложные бригады и врачи в поликлиниках.

- У нас сегодня шесть монопрофильных госпиталей: 810 коек в Вологде, 800 коек в Череповце и 25 коек в Великом Устюге. В этих моногоспиталях работает 630 медицинских работников – это врачи, медсестры и младший медицинский персонал.

- Этого количества персонала достаточно? И обеспечены ли госпитали необходимым оборудованием?

- Мы с начала этой кампании мобилизовали нарастающим итогом 360 медицинских работников, которые дали свое согласие на работе в «красной зоне». Конечно, без их поддержки мы бы не справились. Дефицит незначительный, но он всегда имеется, и мы его стараемся оперативно отрабатывать. Чаще всего не хватает медицинских сестер и санитарок. Бывают проблемы и по врачам, самая острая по анестезиологам и реаниматологами – это врачи, которые работают с тяжелыми больными, на аппаратах искусственной вентиляции легких.

Оборудования у нас в достаточном количестве, с хорошим резервом. Это безусловно и тот парк, который был у нас, это поставки Минпромторга и это помощь нашего бизнеса. По ИВЛ это компания Плейрикс и компания Северсталь. Вообще бизнес очень сильно помогает в эту ковидную кампанию, в первую очередь такие крупные предприятия как Северсталь и ФосАгро.

- Эта пандемия в целом стала своего рода проверкой для нашего общества: и действия властей, и участие бизнеса, и активность волонтеров.

- И мне кажется, мы все вместе с честью эту проверку выдерживаем. Участие добровольцев, которых во время второй волны в единый волонтерский центр собрала партия «Единая Россия», играет очень важную роль. Посмотрите, они и работают в колл-центрах, и занимаются доставкой продуктов питания и других товаров, людям, которые обязаны соблюдать самоизоляцию. Сегодня они активно включились в работу по доставке лекарств, многие делают это на своих машинах – так появилось новое слово – «автоволонтеры». Среди них очень много молодых людей, но не только.

- А если говорить в целом, сколько медицинских работников, включая поликлиническое звено, завязаны на ковид?

- 5,5 тысячи человек. Это огромная армия, которой хочется выразить искреннюю благодарность и низкий поклон.

- Что бы было с нашей областью, если бы пять лет назад областные власти не начали решать кадровые проблемы в медицине?

- Я не люблю давать хлестких оценочных формулировок, но как минимум было бы очень тяжело, если не коллапс. Действительно, вовремя была запущена программа целевого обучения на медицинские специальности. Сегодня более тысячи человек учатся в медицинских вузах страны, и кстати, они все тоже поставлены в ружье. Они сейчас от всех вузов откомандированы и трудятся в наших лечебных учреждениях.

- Такая боевая практика получается.

- Да, очень верное определение. Мобилизация колоссальная: за всю кампанию, начиная с марта, в моногоспитали привлечено дополнительно 360 человек.

Антон Кольцов посещал «красную зону», лично оценил условия, в которых работают врачи.


- Какую поддержку сегодня область оказывает врачам?

- Есть федеральные выплаты – непосредственно медицинскому персоналу, и, по решению губернатора, введены региональные выплаты, которые распространяются на те категории работников моногоспиталей, которые не попали в федеральный список. Вы знаете, что студенты федеральных вузов, которые работают в ковидных госпиталях, получают по решению президента доплаты. Аналогичное решение принято на уровне региона для студентов медколледжей, они получают доплату в семь тысяч рублей. Также медики обеспечены санаторно-курортным лечением, горячим питанием, опрашиваем, кому нужна помощь няни по уходу за детьми.

- Мы понимаем, что вирус идет циклично, основные всплески весна и осень. Какие планы вы сегодня выстраиваете на предстоящую весну? Стоит ли ожидать каких-то новых ограничений?

- Первое - у нас есть определенные ограничения, которые адресованы всем жителям – это масочный режим, санитарная обработка и социальное дистанцирование. Это реалии сегодняшнего дня. Эти простые вещи мы все должны осознавать. Это очень влияет на распространение вируса. Второе – есть дополнительные ограничения, которые уже введены и действуют в некоторых сферах: в общепите, в сфере услуг. Сейчас главное – выполнять то, о чем мы уже договорились. Вторая задача – качественно лечить. Чтобы хватало медикаментов, медперсонала, коек в моногоспиталях. И самое важное на перспективу – это вакцинация, в противном случае эта история не закончится.

Беседовал Дмитрий Погодин